“村医是什么？村医是弱势群体，干的活多，拿的钱少。我想知道，同样是穿白大褂，差距为什么这么大？”一名安徽村医姚医生近日在接受中国城市报记者采访时说道。
　　64.9万个村卫生室，138.1万名乡村医生，是国家三级卫生网络的“网底，是我国农村医疗体系的“基石”。但据媒体报道，近年来，村医的身份地位问题一直得不到解决，工资待遇一直得不到提高。新医改实施后，村医的生存状态每况愈下
一困补贴不到位
　　据了解，安徽医改一直走在全国的前列，在基层医疗改革方面也有一系列政策出台。2015年2月，安徽省人民政府印发的《深化医药卫生体制综合改革试点方案》（以下简称《方案》）中提出全面落实村卫生室药品零差率补偿、一般诊疗费、基本公共卫生服务经费、运行经费等补偿政策。此外，提高乡村医生收入，将财政对农村地区新增的基本公共卫生服务补助资金，以政府购买服务方式全部用于乡村医生。
　　随后，安徽省还出台了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，但是《方案》和《意见》中并无规定具体补助金额。
　　而宁夏回族自治区日前出台的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的若干意见》中则规定了对乡村医生的具体补助金额。该《意见》指出，取得执业（助理）医师资格证书的乡村医生，生活补助每月1000元；通过国家统一考试、取得乡村全科执业助理医师资格证书的乡村医生，生活补助每月800元；经市、县（区）卫生计生行政部门注册登记，并取得乡村医生执业证书的在岗乡村医生，生活补助每月500元。
国家拨发的补助金已经给了县卫生局，但是卫生局声称已经用于其他公共卫生服务，我们这些乡镇的卫生室并没有收到补助金。”姚医生对记者说。
　　据了解，公共服务经费层层克扣、截留的现象屡见不鲜，一些乡镇卫生院并不会将经费足额下发给村卫生室。
　　《方案》还指出，加强对村卫生室基本公共卫生服务数量及质量、基本药物统一采购及零差率销售等情况的考核，考核结果与当年补助总额和下年度补助经费预拨比例挂钩。考核工作由乡镇卫生院负责实施。
　　乡镇卫生院的做法是，一到卫生工作评比，就拿考核结果差的卫生室的补助金补给考核第一名的卫生室，今年我们什么补助都没拿到，可能属于考核结果差的卫生室吧。”姚医生对此表示很无奈。
专注医改多年的中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏告诉中国城市报记者：“村医和卫生院之间的业务存在替代和竞争关系，村医不应该由卫生院来管理和考核，以及由卫生院决定公卫资金的发放。”
二困基本公卫工作无法完成
　　按照国务院办公厅发布的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，乡村医生被定位成“主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务”。由此可见，基本公共卫生服务是乡村医生的重要职责之一。
　　但是，接受记者采访的村医均表示，公共卫生服务的数据存在普遍造假的现象。以居民健康档案为例，农村流动人口大，统计起来不便，人数上存在造假；65岁以上老人查体项目，身高、体重、血糖、血压等数据造假；高血压、糖尿病、重症精神病登记体检数据造假。儿童健康档案工作缩水，有的项目直接忽略不做。
指标本身就不合理。如果按指标来登记，有的乡镇没有那么多高血压病人，我们还必须按指标上报，所以不得不造假。如果建档率达不到要求，我们连补助都拿不到。而公共卫生服务补助是村医收入的很大一部分。”姚医生所说的现象是村医普遍面临的难题：基本公共卫生服务工作量大，根本无法完成。
　　2012年，中国社科院发布的《新医改背景下的存疑生存与工作状况调查报告》显示，公共卫生任务中，平均每名村医要承担1328人的建档任务，村医平均每天建立13份健康档案。调查称，村医平均每天用80%的时间用于建立村民健康档案。
　　对此，朱恒鹏也提出了解决办法。他认为，应该把公卫资金和新农合资金打包，跟着农民走，让农民去选择村医，村医有能力获得农民信任就生存下去，没有能力就被淘汰。此外，由农民来考核村医的工作，而不是乡镇卫生院和卫生局。这样一来，村医自然有积极性去做这些公卫工作，而且数据造假的现象也可以得到遏制。
三困有名无分 是农还是医？
　　中国的乡村医生由半农半医的村级卫生人员——“赤脚医生”演变而来，他们一边从医，一边务农。乡村医生的身份从一开始就不明确，到底是农还是医？
　　业内人士认为，村医身份、待遇和养老问题都亟待解决。既然村卫生室纳入了农村卫生服务管理体系，实行药品零差率，已经是非营利经营。而村医又承担了公共卫生工作，政府就应该给村医明确的身份和社会地位及经济待遇，并且应该适当放宽农村村医职业资质，给予特殊的政策保障以及倾斜。
　　但朱恒鹏认为，按照目前中国的行政管理，将100多万村医拉入事业编，会导致行政管理失调，也不可能解决村医的困境。让村医自由执业，农民自由选择是最有效的办法。
　　此外，据了解，由于村医没有明确的身份，养老没有基本保障，一些由“赤脚医生”转变身份的老村医宁肯在岗位上硬撑，也不愿退下来。在他们看来，“超龄服役”的原因在于“退不出去”。老龄化严重如今已成乡村医生显著特征。有资料显示，全国乡村医生50岁以上的占23%，40～49岁的占24%。而20～29岁的乡村医生只有7%。
　　国务院办公厅印发的《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》提出，建立乡村医生退出机制。各地要结合实际，建立乡村医生退出机制。确有需要的，村卫生室可以返聘乡村医生继续执业。对于年满60周岁的乡村医生，各地要结合实际，采取补助等多种形式，进一步提高乡村医生养老待遇。
　　我们村卫生室现在依然有很多老村医，有的甚至已经70多岁了，他们已经没有从医能力，只能做一些健康档案方面的工作，他们现在就盼着省内的政策赶快出台，可以领养老金的那天。”姚医生说。